Educación para combatir el asma infantil

Una buena intervención educativa puede reducir el riesgo de las visitas a urgencias y hospitalizaciones en niños asmáticos

El asma sigue siendo la enfermedad crónica más habitual entre la población infantil. Un estudio australiano ha revelado que una buena intervención educativa, constituida por un programa integral de atención al niño asmático y sus cuidadores, podría reducir de forma significativa las visitas al hospital, así como su coste sanitario.

* Autor: Por NÚRIA LLAVINA RUBIO
* Fecha de publicación: 29 de junio de 2009

Una intervención educativa adecuada en niños con asma puede reducir en un 27% el riesgo de visitas a los servicios de urgencias y en un 21% la tasa de hospitalizaciones. Es la conclusión a la que ha llegado un grupo de investigadores del Royal Children's Hospital de Herston (Australia), encabezado por Michelle Boyd. El control y gestión de esta enfermedad registra costes muy elevados, aseguran los investigadores. Sin embargo, las evidencias del estudio sugieren que las hospitalizaciones podrían disminuir con una educación efectiva sobre esta enfermedad bronquial crónica y su manejo para padres y niños.

Esta educación incluye enseñar a los pacientes cómo controlar el flujo respiratorio y mostrar a los cuidadores la importancia de hacer cambios ambientales en el hogar como, por ejemplo, la eliminación de los disparadores del asma (polen y moho del exterior, los ácaros del polvo del hogar, la piel de gatos, perros y roedores y las plumas de pájaros). Dar respuesta rápida a los principales síntomas (respiración dificultosa, silbidos ocasionales en el pecho, opresión torácica o tos) antes de que se conviertan en una emergencia asmática es también esencial.

Programas educativos

Para el trabajo, el grupo australiano realizó una revisión sistemática de ensayos clínicos (38 en total) sobre formación en asma para niños que habían concurrido a un servicio de urgencias por crisis asmáticas, con o sin hospitalización, en los 12 meses previos. La revisión incluyó un total de 7.843 niños. Los resultados del análisis muestran que, además de reducir las visitas a urgencias y el riesgo de hospitalizaciones, la educación proporciona una disminución de la necesidad de hacer visitas no programadas con el pediatra.

Por tanto, los programas que incluyen instrucciones para el manejo del asma mejoran la eficacia del tratamiento integral, ya que conlleva menor pérdida de días de absentismo escolar o de actividad restringida (como el deporte), mejorando en consecuencia la calidad de vida de los más pequeños. Esta enseñanza debe ser suministrada, sobre todo, por el profesional de la salud, que realiza un tratamiento integral para cada niño. El proceso educativo ha de iniciarse en el mismo momento del diagnóstico. Para ello, probablemente, deberán superarse dificultades, como la falta de aceptación de la enfermedad por parte tanto del niño como de los padres, falsas expectativas de curación inmediata, el nivel social y cultural del afectado y de su familia u otros problemas emocionales.

El objetivo primordial de la instrucción es conseguir la máxima autonomía personal con la ayuda de la familia: ausencia de síntomas y crisis, lograr que el niño lleve una vida normal (incluido el deporte), mantener la función pulmonar dentro de los límites normales, prevenir la limitación crónica del flujo aéreo y evitar los efectos secundarios de la medicación usada en el asma y cuando sea posible eliminar la medicación.

Asimismo, estos programas deben incluir información para conocer mejor el asma, métodos para monitorizar sus síntomas, revisiones médicas periódicas para su evaluación y la revisión del tratamiento, un plan de acción escrito individualizado (autocontrol o ajuste de medicación por el propio paciente en caso de empeoramiento de asma) y medidas de control ambiental.

Guías de manejo práctico

Su manejo práctico debe ser indispensable en la consulta del pediatra si se tiene en cuenta que el asma es la causa más común de enfermedad crónica en niños. En concreto, los silbidos en el pecho en los primeros años de vida afectan a un tercio de la población infantil. Además, son los profesionales quienes deben proporcionar la información a los pacientes y sus familias. Por este motivo, a finales de 2007 la Organización Médica Colegial (OMC), avalada por el Ministerio de Sanidad y Consumo, publicó la primera "Guía de Buena Práctica Clínica en Asma Infantil".

Aparte de servir de guía para formar e informar al médico, estableciendo unos criterios mínimos de actuación consensuados científicamente y avalados por especialistas, la publicación incluye un capítulo de programas formativos y educativos. Destaca la importancia de educar a la población acerca de la enfermedad, de su evolución y de seguir de manera correcta un tratamiento, en ocasiones de forma mantenida, para controlar de manera eficaz los síntomas.

A mediados de 2008 salió a la luz un protocolo internacional para abordar el manejo del asma infantil con el título PRACTALL, una iniciativa de las sociedades de alergia norteamericana y europea, incluida España. Su objetivo principal es unificar la forma de diagnosticar y tratar la enfermedad en todo el mundo. La guía también incluye un apartado específico dedicado a la educación como punto clave para el buen manejo de la enfermedad.

NO SON ADULTOS

Tanto la guía de manejo práctico presentada por la Organización Médica Colegial (OMC) como el protocolo PRACTALL remarcan la necesidad de elaborar un tratamiento individualizado del asma en la población infantil. Muchos médicos extrapolan el tratamiento de adultos a niños sin tener en cuenta que no responden de la misma manera. Sin embargo, es importante que esta patología sea tratada de forma específica por pediatras y especialistas en neumología infantil.

Una terapia apropiada durante la infancia hará posible que el pronóstico de la enfermedad en muchos niños sea más favorable. Por el contrario, un tratamiento normalizado puede generar un gran impacto económico al no resultar efectivo.

http://www.consumer.es/

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No se han logrado mejorías en las tasas de control del asma

Lunes 22 de Junio de 2009
Fuente :La Segunda Online

El asma afecta aproximadamente a 210 millones de personas en todo el mundo con un costo de €17,7 mil millones anuales sólo en Europa, la mayoría de los cuales corresponden a costos hospitalarios y pérdida de productividad laboral.

Nuevos datos presentados recientemente en la reunión de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica, EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology), realizada Varsovia, Polonia, demostraron que no se han logrado mejorías en las tasas de control del asma desde 20061,2; lo que genera un fuerte impacto en la calidad de vida de los pacientes y los sistemas de salud.3

Las conclusiones alcanzadas en esta reunión son particularmente importantes, ya que se estima que la mayoría de los pacientes asmáticos –aproximadamente 210 millones de personas en todo el mundo- no están bien controlados,1 lo que sólo en Europa genera costos asociados de €17,7 mil millones anuales, la mayoría de los cuales corresponden a costos hospitalarios y por pérdida de productividad laboral.4

Otra de las consecuencias del deficiente control del asma, es el ausentismo escolar. De hecho un trabajo reciente de un grupo de especialistas chilenos presentado en el Congreso de la American Thoracic Society, demostró que los pacientes asmáticos severos tienen un ausentismo escolar tres veces mayor que los no severos, y que la educación sobre su enfermedad y el uso racional de sus medicamentos puede cambiar radicalmente su calidad de vida (Francisco Prado y col).

Al respecto el Dr. Francisco Prado, Subdirector Médico del Hospital Josefina Martínez y actual Presidente de la Sociedad Chilena de Neumología pediátrica, sostiene. “El asma en los menores de 5 a 15 años significa un detrimento en la calidad de vida. De hecho, es causa de ausentismo escolar, que en los casos de niños con asma severa, los pone al límite de repetir el año académico. Esto sin mencionar el costo para los sistemas de salud, que es más de tres veces del per cápita asignado para la atención primaria de salud”.

Los datos presentados en Polonia revelan que las personas con asma mal controlado tuvieron más probabilidad de ser atendidas en una sala de emergencia o de ser internadas en los seis meses previos, que los pacientes con buen control del asma (24,5% vs 15,9% y 17,4% vs 9,9%, respectivamente).3 También visitaron a sus médicos con mayor frecuencia, con un promedio de 3,15 consultas en los últimos 6 meses, en comparación con 1,48 para pacientes bien controlados.

Aunque las guías internacionales establecen que lograr y mantener un adecuado control del asma debería ser posible en la mayoría de los pacientes5, la encuesta muestra que más de la mitad de las personas con asma (57%) no lo consigue a pesar del tratamiento.

Realidad del asma en Chile

En nuestro país, la prevalencia del asma fluctúa entre el 11 a 12%, dependiendo de la edad, siendo más acentuada en los menores de edad preescolar. Sin embargo, un estudio de Javier Mallol (Rev Med Chil 2007; 135(5).580-6) muestra un aumento de la prevalencia de un 15,5% en el grupo entre 13 y 15 años, cifra que demuestra que aún es una enfermedad no resuelta a pesar de ser una de las patologías crónicas más comunes en todo el mundo.

El Dr. Prado señala. “En Chile el asma es la enfermedad crónica en la infancia de más alta prevalencia, junto con los trastornos nutricionales. La prevalencia y la severidad han ido en aumento. Aún cuando existen garantías explícitas en salud que asegurar a los pacientes los mejores tratamientos disponibles, esta enfermedad sigue impactado fuertemente, no sólo la calidad de vida de los enfermos, sino también la carga económica”.

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Más de la mitad de los asmáticos están subdiagnosticados

En Latinoamérica el 52% de los asmáticos no recibe tratamiento adecuado

En nuestro país el 70% de las personas con asma están subdiagnosticadas y menos de la mitad de los asmáticos tiene la enfermedad controlada, dijo el Dr. Julián Rodríguez, presidente de la Fundación Peruana para el Asma Bronquial y la Sociedad Peruana de Alergia e Inmunología, con motivo del X Congreso Peruano de Inmunología y Alergia y el 50º Curso Internacional de Asma Bronquial que realizará esta sociedad médica del 3 al 5 de julio en Lima.

Agregó que el subdiagnóstico se debe a que no se diagnostica la causa exacta del asma y a que la sintomatología corresponde también a otras enfermedades respiratorias obstructivas. Por ello muchas personas reciben un diagnóstico equivocado de asma, cuando en realidad tienen una bronquitis crónica, faringitis o algún proceso alérgico como: traqueitis o faringoamigdalitis desencadenada por algún virus o los cambios de temperatura.

A fin de lograr un diagnóstico más exacto el Dr. Rodríguez dijo que es importante que las personas conozcan su historia familiar y la den a conocer al médico porque los antecedentes de familiares con asma o alergia son un factor de riesgo para su aparición, asimismo deben informar sobre los síntomas que presentan y los factores de riesgo a los cuales están expuestos (ácaros del polvo doméstico, ingesta de alimentos chatarras, pelo de animales, el humo del tabaco, contaminación del medio ambiente, etc.) ya que todo esto condiciona el desarrollo de esta enfermedad.

De otro lado, expresó que muchos pacientes asmáticos no tienen controlada los síntomas de la enfermedad por falta de recursos económicos para acceder a los medicamentos o porque el tratamiento que reciben no es el adecuado. Por tanto, están expuestos a presentar en algún momento una crisis de asma o exacerbar una inflamación de las vías aéreas inferiores.

Agregó que en Latinoamérica solo el 37% de los asmáticos usa medicamentos para el control y el 11% utiliza los corticoides inhalatorios para su control que sirven para disminuir los síntomas y las exacerbaciones; siendo el 52% de los asmáticos los que no reciben el tratamiento adecuado lo que les ocasiona pérdida de sus horas de trabajo o estudio.


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Publicaciones sobre Sobrepeso y Obesidad

La obesidad podría suprimir la respuesta a los medicamentos del asma

Un estudio contradice una investigación que sugiere que el exceso de peso empeora esta enfermedad

Por Amanda Gardner
Reportero de Healthday

JUEVES, 4 de junio (HealthDay News/Dr. Tango) -- Una nueva investigación sugiere que la obesidad quizá no empeore el asma, como muchos expertos creen, sino que tal vez suprime la respuesta a los medicamentos usados comúnmente para controlar esta afección crónica.

Los corticosteroides inhalados son los medicamentos que se recetan con más frecuencia para tratar al número creciente de asmáticos, muchos de los cuales tienen sobre peso o son obesos.

"Este estudio plantea la inquietud de que las personas asmáticas podrían no responder tan bien a los tratamientos recomendados por las directrices", dijo el Dr. E. Rand Sutherland, autor principal de un estudio que aparece en la edición reciente de la Journal of Allergy and Clinical Immunology y profesor asociado de medicina en National Jewish Health y la Universidad de Colorado en Denver. "Si los médicos no vuelven a examinar a los pacientes obesos después de que empiecen el tratamiento de esteroides inhalados, si no les preguntan qué tan efectivos son o no hacen los cambios de lugar, entonces las personas obesas que tienen asma podrían ser tratadas con menos eficacia que sus homólogos".

Otro experto estuvo de acuerdo con la evaluación.

"Quizá signifique que debemos administrar más medicamentos a estos pacientes", dijo el Dr. Len Horovitz, especialista pulmonar del Hospital Lenox Hill de la ciudad de Nueva York. "Si responden con menos eficacia, quizá tengamos que ajustar la dosis en función del peso corporal, y ahora la mayoría de los medicamentos para el asma tienen una dosis estandarizada".

El asma es cada vez más prevalente, además una investigación anterior sugirió que probablemente existía una relación entre el sobrepeso o la obesidad y el asma.

"Algunos estudios han subrayado la posibilidad de que exista una relación entre la obesidad y el asma, sobre todo con respecto a que la obesidad incrementa el riesgo de desarrollar asma, de que agrava el asma o que dificulta su tratamiento", dijo Sutherland.

Un estudio del año pasado informó que las personas obesas que tienen asma son cerca de cinco veces más propensas a ser hospitalizadas por esta afección y a tener una menor calidad de vida y peor control de la enfermedad que los asmáticos que tienen un peso normal.

Pero los estudios más recientes sugieren que quizá ese no sea el caso, señaló Sutherland.

En este último estudio, Sutherland y colegas analizaron el índice de masa corporal (IMC) así como los datos de tratamiento de 1,256 individuos con asma entre leve y moderada.

Los participantes que tenían sobrepeso o que eran obesos obtuvieron resultados levemente peores en medidas estándares de la gravedad del asma, como la función pulmonar y la predisposición a la constricción de las vías aéreas, destacó Sutherland, aunque no lo suficiente como para resultar en una diferencia clínica real.

"Tener un IMC alto no parece realmente estar asociado a formas de asma más severas", agregó.

Horovitz sí apuntó que las personas más pesadas tendían a tener más falta de aliento. "Quizá lo asumimos como un empeoramiento del asma", destacó.

Sin embargo, la respuesta a los medicamentos, tomó una inclinación diferente.

Cuando analizamos un subgrupo de 183 personas, los delgados que usaban corticosteroides inhalados mostraron un nivel 55 por ciento menor en una medida de inflamación de las vías aéreas.

Las razones exactas de estos hallazgos no están claras, lo que indica la necesidad de mayores estudios, señalaron los investigadores.

http://healthfinder.gov/

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El 75 por ciento de los asmáticos padece asma alérgica

La Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica ha presentado, con motivo del Día Mundial del Asma, el libro ‘Las Bases Alérgicas del Asma’

Madrid (5-5-09).- El 75 por ciento de los asmáticos en España padece asma alérgica. Además, los síntomas de estos pacientes suelen ir acompañados de alteraciones óculo-nasales, complicaciones dérmicas o problemas digestivos. Con motivo del Día Mundial del Asma, se ha presentado en el Hospital La Paz de Madrid el libro ‘Las Bases Alérgicas del Asma’, el primer manual dirigido a médicos profesionales y asociaciones de pacientes que aborda la importancia de los alérgenos en el asma.

El libro, editado por Santiago Quirce, jefe del Servicio de Alergología del Hospital La Paz y Joaquín Quiralte, del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, cuenta con la colaboración de los Laboratorios AstraZeneca y la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC).

“Los alérgenos tienen un papel relevante en el asma y no sólo actúan como meros desencadenantes de las crisis, sino que se comportan como auténticos agentes inductores del asma alérgica puesto que causan y mantienen la inflamación bronquial”, ha afirmado el doctor Quirce. Según el último estudio epidemiológico realizado, “los alérgenos identificados más frecuentes son los pólenes, los ácaros del polvo doméstico, los epitelios de animales y los hongos”.

En esta dirección destaca la sensibilización a los alérgenos de interior ha ido en aumento en los últimos años, puesto que tanto niños como adultos pasan más tiempo dentro de recintos cerrados como guarderías, domicilios o lugares de trabajo. “La presencia de altas dosis de ácaros en el ambiente habitual favorece el desarrollo de sensibilización y la posterior aparición de síntomas”, ha explicado este experto. Sin embargo, datos recientes muestran que la sensibilización a epitelios de perro o gato no aumenta con la presencia del animal doméstico en casa, por tanto, “no todos los alérgenos se comportan igual”.

Asimismo, no es extraño que los pacientes sensibles a epitelios de gato presenten síntomas nasales o pulmonares minutos después de entrar en una casa donde hay uno. Esto se debe a que la existencia de alérgenos de gato en el aire es continuada, lo que facilita su inhalación. Por el contrario, los pacientes alérgicos a ácaros del polvo doméstico generalmente no experimentan un agravamiento inmediato de sus síntomas, sino que precisan permanecer durante horas en un área de exposición elevada, debido a que, por su menor configuración aerodinámica, los alérgenos de ácaros sólo son detectables en el aire durante poco tiempo tras la producción de turbulencias, lo que disminuye la cantidad total de alérgeno que se inhala. “Toda esta información plasmada en el libro será de mucha utilidad para aquellas personas que acaban de ser diagnosticadas de asma alérgica”, ha señalado el doctor Quirce.

En cuanto a los alérgenos de exterior, como los pólenes, su permanencia en el ambiente no depende exclusivamente de su configuración aerodinámica, sino que se ve influida por condiciones externas cambiantes como las precipitaciones o la intensidad y la dirección del viento. En general, la exposición polínica es menos intensa que la de los alérgenos de interior, pero son muy sensibilizantes y poseen una alta prevalencia de alergia en la población general.

AEPAP

Por otra parte, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP), a través del Grupo de Vías Respiratorias, ha distribuido dos carteles informativos sobre cómo manejar la enfermedad y sobre los perjuicios del tabaquismo pasivo en los niños como parte de la campaña de concienciación ciudadana que ha puesto en marcha la asociación con motivo del Día Mundial Del Asma.

El Día Mundial del Asma 2009 está auspiciado por la Global Initiative for Asthma (GINA) como una iniciativa para concienciar a la población de "las cargas que supone dicha enfermedad a quien la padece y de la posibilidad de tenerla bajo control, llevando una vida saludable sin limitaciones", según esta Sociedad Científica. Bajo el lema Puedes Controlar Tu Asma , el mismo que se propuso para los dos años anteriores, la campaña pretende desarrollar "una buena cooperación" entre pacientes y médicos, ayudar a los afectados a identificar y reducir la exposición a los factores de riesgo y enseñar a los más pequeños a manejarse ante una crisis de asma.

SENP

La Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP) ha adevrtido, con motivo de este Día, que el número de niños de 0 a 14 años que padecen esta enfermedad en España, está creciendo por culpa de factores como el tabaquismo, la obesidad y las circunstancias medioambientales.

Entre las causas del incremento del asma infantil, la SENP apunta factores como el aumento del tabaquismo, que se debe al número de mujeres que fuman durante el embarazo y a la exposición pasiva de los menores al humo del cigarrillo, o factores climáticos y medioambientales, como los los alergenos perennes o estacionales --como los ácaros, hongos o pólenes-- y la contaminación en el aire. Por otro lado, la SENP apunta que, en la última década, se ha apreciado un aumento de la prevalencia de obesidad y su relación con el asma en la adolescencia. La obesidad predice el desarrollo de asma y puede, en individuos susceptibles, desencadenar síntomas de asma.

http://www.azprensa.com/

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El asma, la enfermedad crónica más frecuente en la infancia

La SENP señala que un menor con asma puede llevar una vida diaria normal con el tratamiento adecuado y la implicación de padres y educadores para controlar la enfermedad

Madrid, 31 marzo 2009 (mpg/AZprensa.com)

Con motivo de la presentación de la Guía Española para el Manejo del Asma el próximo 31 de marzo, la SENP, Sociedad Española de Neumología Pediátrica, advierte que el asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia.

Actualmente, el asma afecta a un 10% de los niños en edades comprendidas entre los 5 y los 12 años y es el primer motivo de ausencia escolar y una de las principales causas de ingreso de niños en el hospital.

El asma es una enfermedad pulmonar crónica que se produce como resultante de varios factores, entre los que destaca la predisposición genética y la relación con las alergias, que en los niños se produce en el 70% de los casos. Otros factores desencadenantes de los síntomas del asma son las infecciones víricas respiratorias (resfriados, gripe,…) y los contaminantes del aire (humo de cigarrillo, olores penetrantes,…).

El Dr. Eduardo Pérez-Yarza, presidente de la SENP, señala que “un buen control del asma debe permitir al menor realizar una vida diaria normal y practicar ejercicio físico, es decir, con una vida libre de síntomas”. Para ello, destaca la importancia de la implicación de padres y educadores para aprender a prevenir y controlar los síntomas.

La SENP ofrece unas pautas útiles, que se integran en la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), para ayudar en el control de la enfermedad y mejora del tratamiento de los menores asmáticos:

- aprender a adaptar el ambiente del menor
- evitar su exposición a los factores más determinantes
- conocer sus necesidades
- identificar los signos de alerta

Por otro lado, la SENP advierte que si un niño no sigue el tratamiento de la forma recomendada, corre el riesgo de padecer síntomas con mayor frecuencia, entre los que destacan:

- Dificultad para respirar o respiración jadeante
- Sibilancias
- Tos
- Sensación de opresión en el tórax
- Dificultad para hablar, voz entrecortada
- Cansancio

La Sociedad Española de Neumología Pediátrica, formada por 300 neumólogos pediatras, es una asociación médico-científica sin fines lucrativos, dedicada al estudio de la patología respiratoria pediátrica. Entre sus objetivos destacados, la SENP trabaja en la prevención y tratamiento de las enfermedades respiratorias, además de asesorar a los organismos oficiales respecto de los problemas de organización sanitaria, programas epidemiológicos, u otros programas relacionados con la patología respiratoria pediátrica.

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La primavera dispara el número de casos de asma en niños

Más del 20% de la población infantil sufre alguna alergia La más habitual en la Bahía es a los ácaros del polvo

Desde hace unos años los especialistas han detectado un progresivo aumento de las alergias y por extensión del asma. Esta prevalencia es mayor en las poblaciones más jóvenes y el clima gaditano es proclive al desarrollo de los ácaros del polvo que pueden provocar reacciones adversas. Actualmente uno de cada cuatro niños es alérgico, o lo que es lo mismo, un 20% de la población infantil, que soporta el mayor número de síntomas en los meses de otoño y primavera.

Esta coincidencia tiene mucho que ver con el mayor tiempo que los niños pasan en casa, donde más cantidad de ácaros del polvo se concentran, siento éste el principal alérgenos en la Bahía. Para mejorar su situación es fundamental acondicionar cada habitación, especialmente el dormitorio, con una ventilación adecuada y reduciendo el nivel de humedad, según recomienda el doctor Francisco Moreno, gerente de la Clínica Doctor Lobatón, que gestiona una de las estaciones de medida de la Red Española de Aerobiología.

Después de 20 años visitando pacientes, el especialista insiste en que la alergia a los ácaros suele derivar en asma, una patología que tiene una prevalencia alta entre los más pequeños.

Por las consultas de la clínica gaditana pasa a diario una treintena de niños con cuadros clínicos y tratamientos diferentes, que no siempre son de fácil aplicación. Los aerosoles presentan una dificultad añadida ya que necesita la colaboración del menor. Para mejorar su aplicación los especialistas empiezan a trabajar tanto con los padres, a través de recomendaciones, como con los niños, por medio de estrategias y juegos. «En nuestro caso un equipo de enfermeros trabajan con el niño como si se tratara de un concurso y ganara puntos cada vez que haga las cosas bien hasta que se acostumbran y empiezan a incorporarlo a su día a día», asegura el doctor Moreno.

Vida normal

En cuanto al tiempo que pasa en el colegio, considera «contraproducente» eximir al niño de las actividades físicas. El inmunólogo aconseja que el pequeño haga el mismo ejercicio que el resto de sus compañeros «aunque necesite mayor medicación». Aún así, el ámbito escolar no es malo para los alérgicos. «Las clases están cada vez menos masificadas y la mayoría del profesorado está familiarizado con los tratamientos», asegura el especialista.

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